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如何保障输血安全?这个国际前沿技术来支招!
发表时间:2020-06-22
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TA-GVHD发病率不高(0.01%~0.1%),但死亡率高达90%~100%。TA-GVHD因其临床表现没有特异性,极易误诊和漏诊,发病迅猛,导致发生TA-GVHD的患者几乎只能接受死亡的现实。国内外专家都在治疗上大下苦工,用药物或者骨髓干细胞移植,但都是收效甚微,没有一种药物或者治疗手段可以在TA-GVHD发生后得到有效控制。该病(TA-GVHD)目前公认的还是防大于治。 目前唯一有效,得到国内外统一认可的方法就是对血液进行辐照后再行输注。这样可以有效避免TA-GVHD的发生。

国家卫健委颁布的《全血和成分血使用》(WS/T623-2018)于2019年4月1日开始实施,该标准中明确了辐照血的用途:预防免疫功能低下的患者发生TA-GVHD,同时,规定了辐照血部分临床适应症:宫内换血和宫内输血;已知或疑似免疫缺陷的儿科患者;先天性细胞免疫缺陷症(如 SCID、先天性胸腺和甲状旁腺发育不全)和霍奇金病;粒细胞输注;亲属间输血(不受亲 缘关系远近及患者免疫状态限制);人类白细胞抗原(HLA)配型的血液成分输注;接受 移植手术的患者输血;患者正在接受抑制T细胞功能的治疗(如嘌呤核苷类药物-氟达拉滨、 苯达莫司汀、咪唑硫嘌呤;阿仑单抗等)等。此外,该标准还明确了去白细胞血液不适用于预防TA-GVHD,纠正了部分业内人士的误区。

血液辐照是基于电离辐射能够对细胞遗传物质产生永久损伤的原理,采用一定剂量γ射线或X射线照射血液制品,可显著降低淋巴细胞分裂增殖能力,有效预防TA-GVHD

目前,辐照设备主要有γ射线血液辐照仪和X射线血液辐照仪两种,也有少数医疗机构利用加速器的X射线辐照血液。γ射线血液辐照仪是最早专门用于血液辐照的设备,但是因为其含有Co-60或Cs-137这样的同位素放射源,存在一定的安全隐患,环保管理严格,相关资质办理困难,设备笨重导致应用受限,而且报废后的放射源处置困难且费用高昂。

基于以上γ射线辐照仪的诸多弊端,多年来国内开展血液辐照的医疗机构并不多,据输血服务蓝皮书(2019版)统计,血液辐照仪的配置率普遍不高,而且部分血站安装了设备并未开展辐照业务,血液中心开展率42%,中心血站开展率仅为10%。在所有成分制备项目中开展率最低。以下为各区域情况:

X射线血液辐照仪近年来发展迅速,正在逐步代替γ射线血液辐照仪。X射线血液辐照仪利用X射线球管产生X射线,可人为控制放射状态,关机后无射线产生,辐射控制和剂量管理更为方便和安全,解决了放射性同位素持续放射的技术瓶颈。


同时,设备更轻便,便于医疗机构的实际应用,而且,没有放射源回收的后顾之忧。考虑到国家对放射源管理的要求日趋严格,X射线血液辐照设备会快速替代同位素放射源设备,同时,推动血液辐照技术的临床应用。

随着输血医学的快速发展,国内对于血液辐照的重视程度逐渐加深,血站和医院采购血液辐照仪的需求也在随之增加,辐照血液的使用比例也在增加。

如上所述,目前国内仅有少数血站开展了血液辐照业务,且血站的辐照血产能普遍较低,不能满足辖区内所有用血单位的需求,尤其是手术量大的三甲医院。

鉴于X射线辐照技术带来的革命性改变,部分医院已自行开展血液辐照业务。医院一般由输血科开展该业务,为院内用血科室提供血液辐照服务。医院开展血液辐照可以满足即时性需求,随需随照,时效性更强,不用向血站预约。

另外,血液制品经过辐照后会随储存时间延长发生变化,多项研究表明,红细胞辐照后钾离子释放速度加快,具有肝肾功能障碍的患者输注后会增加风险,溶血率也会随之增加,所以辐照血最好现照现用,医院开展血液辐照可以根据临床需求,随照随用,血液质量更有保障。


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